最近許小姐很糾結，體檢做甲狀腺B超后發現有個大結節，到底要不要手術，她舉棋不定。江原醫院院長包建東表示，在很多市民眼里，甲狀腺癌上升速度快，事實上這與大家開始重視甲狀腺腫瘤，將甲狀腺B超納入體檢項目有關。該院近10年來的統計顯示，甲狀腺結節發生率并未大幅上升。

大部分良性結節沒必要手術

　  甲狀腺癌在早期沒特別癥狀，大多在體檢時會發現有結節。許多人看到體檢報告上被診斷甲狀腺結節、甲狀腺腫大時，就開始不安起來，不少人急著要做手術，總覺得是個隱患。

　　包建東認為，臨床上大多數的甲狀腺結節是良性的，尤其是小于1厘米無癥狀的甲狀腺結節。甲狀腺結節與甲狀腺癌沒有必然的因果關系，哪怕是小于1厘米的甲狀腺癌，國外一些醫生也不主張手術，而是采取定期隨訪的措施。

穿刺也無法完全確診

　　對于甲狀腺結節不規則或者特別大的患者，醫生往往會建議做穿刺。但即便是穿刺后，仍有20%-30%的患者無法診斷是否為腫瘤。對于這部分患者到底是否需要手術，一方面要聽取患者本人的意愿，另一方面可通過基因檢測結果進行判斷。

　　包建東說，從甲狀腺細胞發展到癌細胞，存在著基因突變。目前來說，基因檢測是一種精準診斷方法。如果基因檢測是陽性，應建議患者手術，畢竟發生腫瘤的概率要高。基因檢測能幫助甲狀腺癌患者了解甲狀腺癌的預后、局部復發和遠處轉移的可能性。如果基因檢測為陽性的患者，即便不愿手術，隨訪的密度也要增加，以便及時發現問題及時治療，畢竟甲狀腺癌在眾多腫瘤中的預后還是不錯的。

部分患者建議預防性切除

　　不久前，江原醫院發現了一個家族的5位成員都患上了甲狀腺髓樣癌，其中一人已經去世。考慮該疾病的家族遺傳性問題，包建東建議這個家族中一位目前尚不足2歲的孩子進行RET基因檢測，如果是陽性，就考慮盡早進行預防性切除。

　　“這在醫學上很明確，RET 基因突變幾乎可以肯定最終會發展成癌癥。在美國，這類人群都建議在5周歲前切除甲狀腺?！卑|表示，RET基因突變檢測是早期診斷的金標準，可以早期發現無癥狀的突變基因攜帶者。（吉可）（來源：江南晚報 2015.11.25 第6版）